product-img

Jak napisać odwołanie od decyzji ubezpieczyciela za uszczerbek na zdrowiu?

Odmowa lub obniżenie kwoty odszkodowania przez ubezpieczyciela. O czym należy pamiętać przy składaniu odwołania? Co zrobić przy ponownej odmowie?

Odmowa lub obniżenie kwoty odszkodowania przez ubezpieczyciela

W wielu sytuacjach, ubezpieczyciel może zdecydować się na odmowę lub obniżenie kwoty odszkodowania, co wynika z różnych przyczyn związanych z warunkami umowy ubezpieczeniowej oraz szczegółami zgłoszonego zdarzenia. Warto zrozumieć, że istnieje kilka kluczowych czynników, które wpływają na takie działania ze strony ubezpieczyciela. Pierwszym z tych czynników jest sam charakter umowy polisy na życie oraz klauzule w niej zawarte. Zawartość umowy odgrywa istotną rolę w określeniu, jakie sytuacje i okoliczności są objęte ochroną ubezpieczeniową. W przypadku zaistnienia zdarzeń takich jak hospitalizacja, złamania kości, operacja chirurgiczna czy inne zdarzenia, które są objęte ochroną, istotne jest uwzględnienie okresu karencji. Karencja to określony okres czasu, który musi upłynąć od momentu zawarcia umowy lub od wystąpienia zdarzenia, zanim ubezpieczyciel będzie zobowiązany do wypłaty odszkodowania. Wprowadzając taki okres, ubezpieczyciel chroni się przed próbą wywołania sytuacji, w której świadczenie byłoby wymuszane na podstawie umowy. Czas karencji może różnić się w zależności od rodzaju zdarzenia, ale zazwyczaj mieści się w przedziale od 1 do 24 miesięcy.

Kolejnym istotnym powodem, który może skutkować brakiem odszkodowania lub jego obniżeniem, jest obecność wyłączeń odpowiedzialności w umowie. Umowa polisy może zawierać konkretny punkt, który precyzuje okoliczności zdarzenia, w których ubezpieczyciel ma prawo odmówić wypłaty świadczenia finansowego. Takie wyłączenia często odnoszą się do sytuacji, w których ubezpieczony samodzielnie doprowadził do zaistnienia szkody, na przykład pod wpływem alkoholu lub w wyniku próby popełnienia przestępstwa. Zakres wyłączeń może się różnić w zależności od towarzystwa ubezpieczeniowego oraz rodzaju polisy.

Warto również pamiętać, że odszkodowanie może być odmówione z powodu braku odpowiedniej dokumentacji przy zgłaszaniu szkody. Na przykład, w przypadku dłuższego pobytu w szpitalu, ubezpieczyciel może wymagać pełnej dokumentacji medycznej, która potwierdzi rodzaj przeprowadzonego zabiegu. Informacje o takich szczegółach są kluczowe dla dokładnego oszacowania należnej kwoty odszkodowania.

O czym należy pamiętać przy składaniu odwołania?

W momencie decyzji o złożeniu odwołania warto być świadomym, że istnieje kilka kluczowych aspektów, o których nie można zapomnieć, aby odwołanie było kompleksowe i skuteczne. Składając takie pismo, istotne jest, aby zawrzeć w nim wszystkie niezbędne informacje, gdyż brak choćby jednej z nich może opóźnić proces rozpatrywania wniosku i podejmowania decyzji przez ubezpieczyciela.

Jednym z najważniejszych elementów odwołania jest poprawne i pełne ujęcie danych osobowych oraz adresowych osoby ubezpieczonej. To kluczowe informacje, które pozwalają zidentyfikować wnioskodawcę oraz poprawnie zlokalizować sprawę. Następnie, konieczne jest podanie danych ubezpieczyciela, co również ma znaczenie dla identyfikacji procesu odwoławczego.

Wartość odwołania wzrasta wraz z podaniem numeru polisy oraz numeru dotyczącego likwidacji szkody. Te numery są wykorzystywane do szybkiej identyfikacji sprawy i przypisania jej do odpowiedniego wniosku. Opis roszczenia oraz wszelkie nieprawidłowości, które zaistniały w procesie likwidacji szkody, powinny być przedstawione w sposób precyzyjny i rzetelny. Wskazanie ewentualnych błędów pozwoli na lepsze zrozumienie sytuacji przez ubezpieczyciela.

Uzasadnienie wniosku jest kluczowym elementem odwołania. W tym miejscu warto dokładnie przedstawić powody, dla których uważasz, że pierwotna decyzja ubezpieczyciela była niesprawiedliwa lub niezgodna z warunkami umowy. Argumentacja powinna być logiczna i oparta na faktach. Następnie, lista załączników jest istotnym punktem. Jeśli interesant posiada dokumenty, które mogą potwierdzić twoje twierdzenia lub pomóc w zrozumieniu sytuacji, powinieneś je dołączyć do odwołania. To mogą być na przykład zdjęcia szkody, świadectwa zdarzenia lub inne dokumenty. Podpis osoby ubezpieczonej to element potwierdzający autentyczność odwołania. Bez ważnego podpisu dokument może być nieważny.

Co zrobić w sytuacji ponownej odmowy?

Gdy ubezpieczyciel po raz kolejny odrzucił oczekiwania co do wypłaty odszkodowania lub zaoferowana kwota nie pokrywa się z warunkami umowy, sytuacja wcale nie jest beznadziejna. Istnieją kroki, które można podjąć, aby kontynuować walkę o swoje prawa. W takim przypadku warto rozważyć skierowanie się do Rzecznika Finansowego, co może otworzyć nowe perspektywy na rozwiązanie sytuacji poprzez alternatywne metody. Rzecznik Finansowy to instytucja, do której można zwrócić się po wsparcie, gdy pozostajemy w konflikcie z ubezpieczycielem. Warto wiedzieć, że posiada ona kompetencje do interweniowania w takich sytuacjach oraz mediacji w sporach między klientem a towarzystwem ubezpieczeniowym. Jeśli zdecydujesz się na skorzystanie z tej opcji, ważne jest, abyś zgłosił formalny wniosek o interwencję lub złożył wniosek dotyczący polubownego rozstrzygnięcia sporu. Warto podkreślić, że Rzecznik Finansowy utrzymuje cię w ciągłym kontakcie z przebiegiem sprawy. To oznacza, że będziesz na bieżąco informowany o etapach i postępach w rozwiązywaniu twojego sporu. Ostatecznie, korzystając z tej instytucji, dajesz sobie szansę na wyjaśnienie sytuacji, uzyskanie odpowiedzi na nurtujące cię pytania oraz szansę na osiągnięcie satysfakcjonującego rozstrzygnięcia.

  • Publikacja: 05-09-2023 Zmodyfikowany: 05-09-2023
  • Liczba wyświetleń: 557